Erros de dosagem em pediatria estão entre as principais causas de eventos adversos medicamentosos em ambiente hospitalar e ambulatorial. As falhas mais frequentes envolvem o uso de dose de adulto sem ajuste por peso, a confusão entre concentrações de apresentações distintas de um mesmo fármaco (por exemplo, dipirona 500 mg/ml em gotas versus 50 mg/ml em solução oral) e a não aplicação do teto de dose máxima absoluta — parâmetro independente do peso que limita a dose calculada ao máximo aprovado para adultos.
O peso em kg é o principal parâmetro de cálculo. Quando não disponível, utiliza-se a fórmula estimada de Broselow para crianças de 1 a 12 anos: peso (kg) ≈ (idade em anos × 2) + 8.
Toda dose calculada por mg/kg deve ser comparada ao teto máximo do fármaco. A menor entre as duas (calculada e máxima) é sempre a dose prescrita.
Além do peso, a faixa etária define contraindicações específicas: ibuprofeno é contraindicado abaixo de 6 meses; ácido acetilsalicílico, abaixo de 12 anos (síndrome de Reye); tetraciclinhas, abaixo de 8 anos.
A tabela abaixo apresenta os principais medicamentos utilizados em pediatria com suas respectivas doses em mg/kg, intervalos de administração, dose máxima absoluta e observações clínicas relevantes. Os dados baseiam-se nos protocolos da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e na literatura farmacológica pediátrica vigente.
| Medicamento | Categoria | Dose (mg/kg/dose) | Intervalo | Dose máxima | Faixa etária mínima | Observações |
|---|
Cada faixa etária pediátrica apresenta características farmacocinéticas e farmacológicas distintas que afetam diretamente a escolha e o cálculo da dose. A tabela a seguir resume as principais considerações clínicas por grupo.
| Faixa etária | Período | Peso aprox. (P50) | Particularidades farmacocinéticas | Restrições frequentes |
|---|---|---|---|---|
| RN prematuro | < 37 semanas de IG | < 2,5 kg | Filtração glomerular muito baixa; metabolismo hepático imaturo; barreira hematoencefálica permeável; maior risco de kernicterus com fármacos que deslocam bilirrubina. | Evitar AINEs; contraindicação a sulfas e ceftriaxona (deslocamento de bilirrubina); doses ajustadas pela IG corrigida. |
| RN a termo | 0–28 dias | 3,0–4,0 kg | TFG atinge 25–35% do adulto; meia-vida de fármacos renais prolongada; glucuronidação hepática reduzida nos primeiros 7–14 dias. | Ibuprofeno contraindicado; dipirona com cautela; preferência por paracetamol com intervalo alargado (6–8h). |
| Lactente | 1–24 meses | 4,0–12,0 kg | Maturação renal progressiva (TFG adulta ≈ 6–12 meses); aumento do volume de distribuição relativo; enzimas CYP em amadurecimento. | Ibuprofeno apenas ≥ 6 meses; uso exclusivo de suspensão oral ou gotas; evitar formulações comprimido. |
| Pré-escolar | 2–5 anos | 12–20 kg | Função renal e hepática próximas do adulto; volume de distribuição relativo ainda maior que adulto para fármacos hidrofílicos. | Verificar disponibilidade de formulações pediátricas; não triturar comprimidos de liberação prolongada. |
| Escolar | 6–12 anos | 20–45 kg | Farmacocinética próxima ao adulto; dose por mg/kg pode já atingir dose máxima adulta em crianças mais pesadas do grupo. | Sempre aplicar teto de dose máxima; ácido acetilsalicílico ainda contraindicado (síndrome de Reye). |
| Adolescente | 12–18 anos | 45–75 kg | Parâmetros farmacocinéticos equivalentes ao adulto; considerar peso ideal em adolescentes com obesidade para aminoglicosídeos e vancomicina. | Para a maioria dos fármacos, usar dose adulta quando peso ≥ 50 kg; avaliar desenvolvimento puberal e maturação óssea em uso de fluoroquinolonas. |
Em recém-nascidos, especialmente prematuros, a idade gestacional (IG) e a idade cronológica (idade pós-natal) determinam conjuntamente a maturidade funcional dos órgãos de metabolização e excreção. Para prescrições neonatais, utiliza-se a idade pós-menstrual (IPM) = IG ao nascimento + idade cronológica em semanas.
| Classificação | Peso ao nascer |
|---|---|
| Macrossômico | > 4.000 g |
| Normal | 2.500 – 4.000 g |
| Baixo peso (BPN) | 1.500 – 2.500 g |
| Muito baixo peso (MBPN) | 1.000 – 1.500 g |
| Extremo baixo peso (EBPN) | < 1.000 g |
| Medicamento | IPM < 28 sem | IPM 28–32 sem | IPM 32–37 sem | IPM ≥ 37 sem (RN a termo) | Dose máxima RN | Observação |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Paracetamol IV/oral | 7,5 mg/kg a cada 12h | 10 mg/kg a cada 12h | 10 mg/kg a cada 8h | 10–15 mg/kg a cada 6–8h | 30 mg/kg/dia (prematuro); 60 mg/kg/dia (a termo) | Preferência à via oral; IV apenas se indisponível |
| Ampicilina | 50 mg/kg a cada 12h | 50 mg/kg a cada 12h | 50 mg/kg a cada 8h | 50 mg/kg a cada 6h | 200–400 mg/kg/dia | Sepse neonatal: associar gentamicina; ajustar intervalo pela IPM |
| Gentamicina | 5 mg/kg a cada 48h | 4 mg/kg a cada 36h | 4 mg/kg a cada 24h | 4–5 mg/kg a cada 24h | Dosar nível sérico (pico/vale) | Monitorizar função renal e nível sérico; ototoxicidade; nefrotoxicidade |
| Cafeína (citrato) | Dose de ataque: 20 mg/kg IV ou VO (dose única); Manutenção: 5–10 mg/kg/dia a cada 24h | — | Uso exclusivo para apneia da prematuridade; IPM < 33 sem como indicação principal | |||
| Fenobarbital | 20 mg/kg IV (ataque); 3–5 mg/kg/dia (manutenção) | 20 mg/kg IV (ataque); 3–5 mg/kg/dia (manutenção) | 20 mg/kg IV (ataque); 4–5 mg/kg/dia (manutenção) | 20 mg/kg IV (ataque); 5 mg/kg/dia (manutenção) | 40 mg/kg (ataque acumulado) | Convulsão neonatal; monitorar nível sérico (alvo: 20–40 µg/ml); depressor respiratório |
| Indometacina (fechamento de PCA) | 0,1–0,2 mg/kg IV (intervalo por IPM) | 0,1–0,2 mg/kg IV | Não habitual nessa faixa | Contraindicada em RN a termo com função renal comprometida | 3 doses totais | Contraindicada em disfunção renal, plaquetopenia < 60.000, enterocolite necrosante, sangramento ativo |
| Vitamina K (profilaxia) | 0,5 mg IM (único) | 0,5–1 mg IM (único) | 1 mg IM (único) | 1 mg/dose única | Dose única ao nascimento para prevenção de doença hemorrágica do RN; IM preferível à via oral | |
Os erros de dosagem pediátrica são preveníveis em sua maioria. O reconhecimento das situações de risco é o primeiro passo para sua eliminação.
Crianças obesas ou com peso elevado para a faixa etária podem ter a dose calculada por mg/kg excedendo o máximo aprovado. Exemplo: criança de 55 kg com paracetamol 15 mg/kg = 825 mg, acima do máximo de 750 mg/dose para crianças (ou 1.000 mg para adultos).
Dipirona gotas (500 mg/ml) e dipirona solução oral (50 mg/ml, apresentação infantil) têm concentrações 10 vezes diferentes. Prescrever "x ml" sem especificar a apresentação é um erro de alta gravidade.
Amoxicilina 50 mg/kg/dia dividida em 2 doses = 25 mg/kg/dose, não 50 mg/kg/dose. Administrar 50 mg/kg a cada 12 horas resulta em dose diária dobrada (100 mg/kg/dia).
Ibuprofeno está contraindicado em lactentes com menos de 6 meses de vida por risco de toxicidade renal e disfunção plaquetária. Alguns protocolos estabelecem restrição de peso mínimo adicional (≥ 5–6 kg).
A imaturidade renal e hepática em prematuros prolonga a meia-vida da maioria dos fármacos. Utilizar o intervalo padrão sem ajuste pela idade pós-menstrual resulta em acúmulo e toxicidade.
Comprimidos de liberação prolongada ou entérica não devem ser triturados. A trituração elimina o mecanismo de liberação e libera a dose total de forma abrupta, com risco de toxicidade aguda.